Введение. В последние годы во всех экономически развитых странах отмечается тенденция к повышению заболеваемости эпилепсией в старших возрастных группах населения [Гехт А. Б., 2003; Бурд Г. С., 1998; Hauser W. А., 1993; Jallon Р., 1995]. Показано, что у пожилых пациентов первичная заболеваемость эпилепсией в 2,5-3 раза выше, чем в других возрастных группах, включая детей и молодых взрослых [LaRoche S. М., Helmers S. L., 2003; Hauser W. А., 1993; Sidenvall R., 1993; Sander J.,1990]. Пожилые пациенты имеют большое число факторов риска эпилептических припадков по сравнению с другими возрастными группами за счет сопутствующей церебральной и соматической патологии. Среди наиболее значимых идентифицируемых факторов риска эпилепсии с поздним дебютом в 40 % случаев выявляется цереброваскулярная патология. В настоящее время показано, что 30-40 % случаев эпилепсий с поздним дебютом у лиц старше 60 лет ассоциировано с инсультом [Исмагилов М. Ф., 2005]. Несмотря на то, что в последние годы в Российской Федерации отмечается неуклонная тенденция к улучшению оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами, взрослые пациенты с впервые диагностированной эпилепсией остаются наедине со своими проблемами во многих регионах нашей страны. В Красноярске и Красноярском крае отсутствует единая система оказания лечебно-диагностической помощи больных эпилепсией, эпидемиологические данные значительно ниже средних по России и зарубежных стран, что обусловлено, как с поздней диагностикой эпилепсии (или, чаще, ошибочной диагностикой неэпилептических состояний), так и с отсутствием городского и краевого эпилептологического центра в нашем регионе, что и побудило нас к проведению настоящего исследования.

Цель - изучить клинико-эпидемиологические особенности эпилепсии с поздним дебютом в г. Красноярске (по данным госпитального регистра).

Материалы и методы. Проанализировано 253 случая собственных и ретроспективных клинических наблюдений взрослых больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, проходивших стационарное лечение на базе неврологического отделения ФГУЗ «МСЧ № 96 ФМБА» г. Красноярска (далее - МСЧ № 96) в 2004-2007 гг. Согласно критериям включения и исключения, в настоящей работе нами проанализирован 231/253 (91,3 %) клинический случай; 22/253 (8,7 %) случая были исключены из обработки (повторные госпитализации в неврологическое отделение МСЧ № 96 за анализируемый период времени). В общей выборке достоверно преобладали мужчины - 129/231 (55,8 %) случаев, женщины составили 102/231 (44,2 %) (р < 0,0100). На момент статистической обработки данных госпитального регистра (феврачь 2007 года) возраст пациентов варьировался от 16 до 87 лет, средний возраст составил 48,6 ± 17,20 [95 % ДИ: 35-60] лет (Рис. 2). Средний возраст женщин составил 49,8 ± 18,50 лет, мужчин - 47,7 ± 16,11 лет {р = 0,3580). Возраст дебюта эпилепсии в общей выборке варьировался от 1 года до 87 лет (Рис. 4), средний возраст составил 43,7 ± 20,70 [95 % ДИ: 28 - 59] лет. Статистически значимых различий по возрасту дебюта у мужчин (44,1 ± 18,35 лет) и женщин (43,2 ± 23,43 лет) в общей выборке не отмечено (р = 0,7646). Первый пик дебюта эпилепсии приходился на возраст до 20 лет - 40/231 (17,4 %), второй пик - на возраст старше 40 лет 135/231 (58,5 %) (р < 0,0500), что согласуется с доступными литературными данными о росте заболеваемости эпилепсией с поздним дебютом в других странах.

Для диагностики эпилепсии применялись методики неврологического, нейрофизиологического и нейрорадиологического обследования. Собственные клинико-лабораторные исследования проводились на базе неврологического отделения МСЧ № 96, нейрофизиологическое обследование проводилось на базе кабинета клинической нейрофизиологии МСЧ № 96 и Краевой клинической больницы № 1. Нейро- радиологическое обследование пациентов проводилось на базе рентгенологического отделения Краевой клинической больницы № 1 и № 2, ЛДЦ МИБС «Красноярск» на базе МСЧ № 96. Все пациенты проходили тщательный предварительный анамнестический и клинический отбор. Отбор больных осуществлялся методом стратифицированной рандомизации с использованием критериев включения и исключения. ФГУЗ «МСЧ № 96 ФМБА» обслуживает преимущественно взрослое население Ленинского района г, Красноярска. Численность взрослого населения Ленинского района составляет 120 ООО человек. Используя метод минимизации, из групп наблюдения были выделены пациенты, проживающие в Ленинском районе г. Красноярска. Это позволило нам на основе анализа распространенности эпилепсии в Ленинском районе (как пилотной территории) экстраполировать данные на популяцию г. Красноярска.

Результаты и обсуждения. Распространенность эпилепсии у взрослого населения Красноярска (по данным госпитального регистра) составила 44,1 случая на 100 ООО взрослого населения, в том числе идиопатической эпилепсии - 1,7 на 100 000, симптоматической эпилепсии - 29,1 на 100 000, криптогенной эпилепсии - 13,3 на 100 000 взрослого населения.

В структуре симптоматической эпилепсии у взрослых доминировали постинсультная эпилепсия (33,3%), посттравматическая (31,5%), эпилепсия на фоне последствий перенесенной нейроинфекции (14,4 %), распространенность которых составляла 10,8; 9,3; 4,9 случаев на 100 000 взрослого населения соответственно.

Эпилепсия с поздним дебютом доминировала в структуре эпилепсии у взрослых и составляла 65,9 %. Распространенность эпилепсии с поздним дебютом в г. Красноярске (по данным госпитального регистра) составила 30,83 случаев на 100 000 взрослого населения, в том числе: идиопатической эпилепсии - 0,83 случая на 100 000, симптоматической эпилепсии - 21,7 случаев на 100 000, криптогенной - 8,3 случаев на 100 000 взрослого населения.

Выводы. Таким образом, среди различных форм эпилепсии с поздним дебютом достоверно доминировали симптоматическая эпилепсия (75/112; 66,9%), в первую очередь постинсультная эпилепсия (35/112; 31,3%), и криптогенная эпилепсия (36/112; 32,1%). Средний возраст больных эпилепсией составил 52,31 ± 15,14 [95 % ДИ: 43-65] лет, средний возраст первичной диагностики эпилепсии с поздним дебютом - 55,43 ±14,31 [95 % ДИ: 45-68] лет.

Лечение эпилепсии с поздним дебютом в г. Красноярске отличается от международных стандартов низкой частотой применения современных антиэпилептических препаратов в условиях амбулаторнополиклинического звена здравоохранения.