В условиях реформирования здравоохранения одной из задач управления является рациональное использование ограниченных финансовых ресурсов. Только опираясь на надежную систему показателей эффективности, можно обеспечить успешное функционирование ЛПУ на рынке медицинских услуг. Под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. В последние годы возрос интерес к ее экономическому компоненту. Экономическая эффективность (величина экономического эффекта на единицу затрат) выражается в соответствии размеров финансирования и объемов потребления медицинской помощи (количественные показатели, характеризующие медицинскую помощь) 1.

В процессе настоящего исследования была изучена экономическая эффективность деятельности отделения «хирургии одного дня» (ОХОД) на базе ММУ МСЧ№ 5 г. о. Самары. Проведен сравнительный анализ стоимости хирургического лечения больных с 2006 по 2008 гг., госпитализированных в ОХОД и в круглосуточный стационар. Для определения затрат на лечение пациентов использовались Данные о стоимости пребывания больного на койке и стоимости операции. В качестве двух наиболее затратных оперативных вмешательств были взяты грыжесечение при паховых грыжах и грыжах передней стенки живота, варикоцелеэктомия при варикозном расширении вен мошонки, в качестве наименее затратных - полипэктомия при полипе тела матки, операция медицинского аборта.

Расчеты проводились, согласно методике, представленной в «Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области» от 30.12.2005 г. В соответствии с приказом управления здравоохранения Администрации г. Самары от 30.10.1998 г. № 212 «Об организации отделения хирургии одного дня в МСЧ № 5» тариф на медицинскую услугу по ОХОД составлял 0,8 от КГС. Стоимость хирургического лечения больных в сравниваемых подразделениях ММУ МСЧ№ 5 по параметрам затрат включала в себя: оплату труда основного персонала, начисления на заработную плату основного персонала, затраты на медикаменты и расходные материалы, мягкий инвентарь, питание. В задачи проводимого нами исследования не входило определение накладных расходов.

На лечение одного пациента с варикозным расширением вен мошонки в условиях ОХОД было израсходовано 3 426,86 руб., в хирургическом отделении стационара - 4 283,00 руб. Стоимость операции варикоцелеэктомии равна 3 142 руб., как в ОХОД, так и в стационаре ММУ МСЧ № 5. При незначительной разнице в затратах по статьям «оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда», «медикаменты», которые в основном расходуются на выполнение оперативного вмешательства, в ОХОД сокращаются затраты на мягкий инвентарь и питание в 9,2 раза. Расходы по статье 210 складываются из затрат на оплату труда медицинского персонала при проведении анестезиологического пособия, участвующего в операции и осуществляющего уход в послеоперационном периоде. Коэффициент затрат на медикаменты в ОХОД только в 1,1 раза меньше, чем в отделении стационара, что имеет важное значение, так как это обуславливает качество лечения и медицинскую эффективность. В ОХОД в изучаемом году было выполнено 19 варикоцелеэктомий. Экономический эффект от лечения одного больного с варикозным расширением вен мошонки в ОХОД, по сравнению с отделением стационара составил 856,14 руб., на всех пациентов — 16 266,66 руб.

Стоимость хирургического лечения паховых грыж в стационарозамещающих условиях равна 3 490,70 руб., а в круглосуточном стационаре - 4 363,00 руб. Стоимость операции грыжесечения, произведенной традиционным методом, одинакова в ОХОД и в хирургическом отделении стационара, и составила 3 201, 00 руб. В 2006 году было прооперировано 110 пациентов с данной нозологией. Если бы указанное число больных пролечилось в стационаре круглосуточного пребывания, было бы израсходовано за год 479 930 руб., а в ОХОД сумма затрат составила 383 977 руб. Соответственно экономическая эффективность в 2006 году равна 95 953 руб.

Затраты на лечение одного больного с грыжей передней стенки живота в ОХОД составили 4 513,55 руб., а в хирургическом отделении стационара медико-санитарной части - 5 642,00 руб., включая стоимость самой операции (4 139 руб.). Экономический эффект при оперативном лечении одного больного с грыжей передней стенки живота в ОХОД по сравнению с лечением в круглосуточном стационаре очевиден и равен 1 128,45 руб. В ОХОД в анализируемом году было выполнено 32 операций грыжесечений. Общая сумма экономии составила 36 110,40 руб.

Согласно расчету стоимость лечения одной пациентки с полипом тела матки в «стационаре одного дня» равна 1 593,60руб., а в гинекологическом отделении - 1 992,00 руб. Стоимость операции полипэктомии составила 1461,00 руб. В 2006 году через ОХОД прошли 24 пациентки с данной патологией. Экономический эффект за счет снижения стоимости хирургического лечения в условиях ОХОД составил на одну пациентку 398,40 руб., на всех больных - 9 561,60 руб.
Результат сравнения прямых затрат на одну больную для производства аборта в стационарозамещающих условиях и круглосуточном стационаре выглядит следующим образом: затраты на 1 больную в ОХОД составили 598,40 руб., а в гинекологическом отделении - 748,00 руб. Расходы по статье «медикаменты» одинаковы как в ОХОД, так и в отделении стационара медико-санитарной части. Это объясняется тем, что лекарственные средства расходуются на оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности, стоимость которого равна 503 руб. В 2006 году было прооперировано 39 больных. Экономия составила 5 834,40 руб.

Общий экономический эффект при лечении больных в условиях ОХОД за 2006 год по сравнению со стационаром ММУ МСЧ№ 5 составил 163 726,06 руб.

По той же схеме определен экономический эффект при хирургическом лечении больных в условиях ОХОД по сравнению с круглосуточным стационаром ММУ МСЧ № 5 за 2007 и 2008 гг. Результаты расчета приведены в таблице.



Совокупный экономический эффект за 2006-2008 гг. при хирургическом лечении больных в ОХОД по приведенному выше расчету по 5 оперативным вмешательствам по сравнению с круглосуточным стационаром медико-санитарной части составил 566 831, 38 руб.

Следует заметить, что в «Тарифном соглашении в системе ОМС населения Самарской области от 30.12.2005 г.» в расчет стоимости медицинских услуг не включены затраты на коммунальные услуги и амортизацию оборудования. Этот факт не позволяет формировать и расходовать на уставную деятельность ММУ МЧС№ 5 финансовые средства, сэкономленные при применении стационарозамещающих технологий.

Рассчитан вариант использования полученных, за счет снижение стоимости хирургического лечения больных в ОХОД, средств ОМС. Исходя из величин максимальных и минимальных финансовых затрат на лечение по 5 операциям, определили среднюю стоимость госпитализации в стационар медико-санитарной части за 2006 год. Экономия средств в указанном году в 163 726,06 руб. и усредненная стоимость лечения в стационаре, равная 3 405, 60 руб., позволяют утверждать, что 48 пациентов можно пролечить без лишних экономических затрат.

Средняя длительность лечения в круглосуточном стационаре - 7,8 дня. Наиболее длительным было лечение по поводу грыжи передней стенки живота (11,9 дней), а наименее длительным - для искусственного прерывания беременности (2 дня). 48 пациентов провели бы в стационаре 373 койко-дня. Нормативная функция койки отделений хирургического профиля 330,0 дней. Следовательно, высвобождается 1,1 койки.

Появление «сэкономленных» средств на оказания медицинской помощи пациентам и дополнительной койки является актуальным в связи с дежурствами медико-санитарной части 3 раза в неделю по экстренной хирургической и гинекологической помощи. Следует отметить, что число экстренных больных, пролеченных в ММУ МСЧ№ 5, возросло по отношению к числу плановых больных. Так, в 2006 году более половины больных госпитализировались в хирургическое отделение по экстренным показаниям - 64,8 % (821 чел.), в 2007 году - 67,1 % (872 чел.), 2008 году - 72,2 % (963 чел.). За трехлетний период возросла доля больных, поступивших по экстренной гинекологии, в 2006 году данный показатель составлял 56,7 % (724 чел.), в 2007 году - 69,2 % (776 чел.), а в 2008 году - 77,4 % (826 чел.).

Аналогичный расчет расхода финансовых средств, перечисленных страховыми медицинскими организациями, проведен за 2007- 2008 гг. Анализ результатов показывает, что в 2007 и 2008 гг. без дополнительных затрат можно оказать медицинскую помощь 52 и 51 пациентам соответственно. Проведенные больными на стационарном лечении 405,6 и 397,8 койко-дня, высвобождают по 1,2 койки в изучаемом периоде.

Таким образом, полученные данные об экономии денежных средств ОХОД и последующей их реализации должны стать основой для дальнейшего развития и внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий.


Примечания:

1 Экономика здравоохранения: Учебное пособие. 2-е изд. / под ред. А.В.Решетникова. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007. - 272 с.